MALATTIA Di Osgood-schlatter

 

JEFFREY GUTTMAN, M.d., Residente, Ambulatorio Ortopedico

WILLIAM MACKENZIE, m.d., assistendo, ambulatorio ortopedico pediatrico

23 aprile 1996

PRESENTAZIONE CLINICA DI CASO

REPARTO ORTOPEDICO

IL ALFRED I. DUPONT INSTITUTE

WILMINGTON, DELAWARE

ANTECEDENTI:

Il paziente è un maschio di nero di 12 anni che inizialmente si è presentato con una storia di dolore di sinistra del ginocchio per 4 mesi. Ha negato tutta la storia evidente del trauma, ma ha sostenuto giocare il a.lot di pallacanestro ed ha ritenuto che il dolore era più difettoso dopo il gioco. Il paziente inoltre ha sostenuto avere "un nodo" sopra la funzione anteriore della sua tibia prossimale. Su esame fisico il paziente ha avuto un tubercolo tibial prominente che era gonfiato e tenero. Il ginocchio non ha avuto un effusion e non ci era la tenerezza dell'approccio d'insieme. Non ci era inoltre la tenerezza sopra il tendine patellar. Ci era gamma completa di movimento nel ginocchio, ma il paziente ha avuto strettezza del tendine del ginocchio. Inoltre ha avuto dolore con l'estensione resistita a del ginocchio. Non ci era instabilità allo sforzo di valgus o di varus. La prova di McMurray era negativa. La prova di Lachman era negativa. L'inseguimento di Patellar era normale e non ci era dolore con caricamento del giunto patellofemoral. I raggi X del ginocchio di sinistra hanno rivelato un ossicle anteriore al tuberosity tibial. Il paziente è stato diagnosticato con la malattia di Osgood-Schlatter e si è detto a per astenersi da dal gioco della sfera per 4 settimane. Inoltre è stato dato una prescrizione per Motrin. Il paziente continuato per giocare ed ha restituito lamentarsi del dolore e della tenerezza aumentati al tuberosity tibial. Il paziente allora è stato disposto in un immobilizer del ginocchio affinchè 4 settimane sia rimosso per le esercitazioni d'allungamento. Al suo aggiornamento più recente, il dolore del paziente è risolto, anche se continua ad avere dolore con l'inginocchiamento sul ginocchio o a mettersi in contatto con sul tuberosity.

Introduzione

• Originalmente descritto simultaneamente da Osgood e da Schlatter in 1903
• La lesione interessa il apophysis adolescente della tibia prossimale (specialmente in atleti giovani)
• Interessa più conunemente i ragazzi che le ragazze (3:1)
• I ragazzi sono più vecchi alla presentazione (componenti con le date di ossificazione)
• 25-50% bilaterale
• Polemica per quanto riguarda eziologia, storia naturale ed il trattamento

Anatomia

• Apophysis del tuberosity tibial si sviluppa da alcuni centri di ossificazione
• La calcificazione comincia distale (età media 9 in ragazze, 11 in ragazzi)
• I centri di ossificazione allora fondono con a vicenda e si uniscono con il epiphysis tibial prossimale (età media 12 in ragazze, 13 in ragazzi)
• Rifornimento di anima dalle superfici anteriori, laterali e mediali del tuberosity. Comunicazione inoltre vascolare con il metaphysis via l'attraversamento dei canali attraverso il physis (può ancora essere aperto a 10-12 anni)

Eziologia

• Accettato il più comunemente: microavulsions causati da trazione ripetuta sulla parte anteriore del centro di sviluppo di ossificazione del tuberosity tibial. Infiammazione e dolore riparatore di causa dei cambiamenti, gonfiamento, tenerezza.
• Studi di multiplo in cui i pazienti che non hanno reagito al trattamento conservatore hanno avuti ossicle mobile
• Studio recente di MRI/ct: il tendonitis può essere importante quanto il apophysitis. Tutti i pazienti hanno avuti SIG. tendonitis dei cambiamenti c/w che ha mostrato la risoluzione parziale con miglioramento sintomatico
• Riferito a spesso come il osteochondrosis, ma AVN sembra improbabile

- rifornimento eccellente di anima

- non veda le fasi della sclerosi, crollo, ritoccante come Perthes

Segni e sintomi

• Dolore, calore, tenerezza al tuberosity tibial
• Gonfiamento locale
• Tuberosity tibial prominente
• Dolore con l'estensione resistita a del ginocchio

Radiografia

• Ruolo limitato. Diagnosi clinica.
• Il gonfiamento morbido del tessuto anteriore al tuberosity è individuazione la più comune
• Raggi X: può vedere il ossicle.

La frammentazione del tubercolo tibial può essere variazione normale nell'ossificazione

• CT/mri: cambia all'inserzione del tendine patellar.

Bursa infrapatellar dilatata.

• U/s: Ispessimento del tendine patellar vicino all'inserzione (più echogenic).

Zona di Hypoechoic di gonfiamento morbido del tessuto anteriore al tubercolo

Singoli o frammenti multipli

Diagnosi Differenziale

• Infezione
• Malignancy
• Frattura del tubercolo di Tibial
• Tendonitis di Patellar (ginocchio del ponticello)
• Malattia di Sinding-Larsen-Johansson (stato analogo al patella inferiore del palo)

Trattamento: Descrizione

• Il corso variabile, sintomi ricorre spesso - trattamento di marche difficile
• Storia naturale della malattia non trattata:

- la maggior parte senza limitazione di attività

- molti incapaci inginocchiarsi senza dolore

- se frammentazione sui raggi X, molto più probabili avere sintomi cronici

• I sintomi risolvono solitamente spontaneamente con chiusura del physis in modo da persuada con le lusinghe con il trattamento conservatore

Trattamento Conservatore

• Ritiro dagli sport attivi che causano il dolore
• Ghiaccio, NSAIDs, rilievo per proteggere tuberosity
• Cinghia di Infrapatellar durante l'attività
• Iniezione steroide non suggerita (rischi; efficacia molto discutibile)
• Lanci l'immobilizzazione per 6 settimane se sintomi severi

- rilievo eccellente dei sintomi

- atrophy dei muscoli prolunga il ritorno agli sport

- non altera il corso della malattia

Trattamento Chirurgico

• Indicato raramente. Il trattamento conservatore funziona > 90%
• Solitamente dopo che ossificazione del tuberosity o dei ossicles separati che sono sintomatici
• Ossicles di rimozione attenti quando apophysis non ancora fuso (può causare il recurvatum)
• Nessun grandi studi perché l'ambulatorio ha indicato raramente
• L'asportazione dei ossicles con o senza l'asportazione del tubercolo prominente (procedura d'assottigliamento del tubercolo del Thompson-Ferciot) può fornire 85-95% buoni risultati (Binazzi, ed altri; Fiori, ed altri; Mital, ed altri). Risultati migliori che perforare del tubercolo o del reattachment di non sindacale.
• Strascichi, ed altri non evidenziato differenza nei risultati conservatori contro la chirurgia. Inoltre, complicazioni di 50% (più comuni era la protuberanza residua)

Complicazioni

• Dolore continuato con l'inginocchiamento
• Frattura tibial aumentata di tuberosity di incidenza
• Genu Recurvatum
• Nessuna buona prova per sostenere associazione con il patella Alta, subluxation ricorrente, chondromalacia

Riferimenti

1. Binazzi, ed altri: Trattamento chirurgico della lesione insoluta di Osgood-Schlatter. CORR 289:202, 1993.
2. Fiori, ed altri: Asportazione di Tibial Tuberosity per la malattia sintomatica di Osgood-Schlatter. JPO 15:292, 1995.
3. Krause, ed altri: Storia naturale della malattia di Osgood-Schlatter. JPO 10:65, 1990.
4. Kujala, ed altri: Malattia del Osgood-Schlatter in atleti adolescenti. L'J Mette in mostra Med 13(4):236, 1985.
5. Lanning, ed altri: Caratteristiche ultrasoniche della lesione di Osgood-Schlatter. JPO 11:538, 1991.
6. Lynch, ed altri: Tibia Recurvatum come complicazione della malattia di Osgood- Schlatter: Un rapporto di due casi. JPO 11:543, 1991.
7. Mital, ed altri: La Cosiddetta Lesione Insoluta Di Osgood-Schlatter. JBJS 6À(5):732, 1980.
8. Ogden, ed altri: Malattia del Osgood-Schlatter e sviluppo di Tibial Tuberosity. CORR 116:180, 1976.
9. Rosenberg, ed altri: Lesione Di Osgood-Schlatter: Frattura o Tendonitis? CT e SIG. caratteristiche di formazione immagine. Radiologia 185:853, 1992.
10. Traccia, ed altri: Tibial Sequestrectomy nell'amministrazione della malattia di Osgood-Schlatter. JPO 8:554, 1988.
11. Wiss, ed altri: Fratture del tipo III del tubercolo di Tibial in adolescenti. Trauma 5(4):475, 1991 Di J Orthop.

Malattia di Osgood-Schlatter (dolore del ginocchio)

Se il vostro bambino ha il gonfiamento, la tenerezza e dolore facente male sotto il suo giunto del ginocchio, può essere malattia di Osgood-Schlatter. Il dolore ottiene più difettoso quando il vostro bambino è attivo e migliore quando lui o lei si riposa. It?s uno stato comune e provvisorio. Osgood-Schlatter non è realmente una malattia. It?s una sindrome del overuse -- un insieme dei sintomi che accadono allo stesso tempo e con attività eccessiva. Gli atleti giovani ottengono solitamente Osgood-Schlatter durante i loro anni veloci di sviluppo (età 9-13). Le gioventù che sono estremamente attive negli sport possono essere vulnerabili. Accade spesso in ragazzi, ma le ragazze lo ottengono alle età più giovani. Osgood-Schlatter interessa solitamente soltanto un ginocchio. Cerchi un urto ossuto un po'swollen, caldo e tenero sotto il vostro kneecap dei child?s. I hurts dell'urto quando lo premete. Può danneggiare alla notte. Inoltre danneggia quando vi inginocchiate, salta, arrampica le scale, funziona, accovaccia, alza i pesi o fa tutta l'attività che piega o completamente estende il vostro piedino. Il dolore viene dal tirare ripetuto del tendine (patellar) del kneecap. Ripetute, le lesioni del overuse possono fare il tendine inflamed nel posto in cui collega allo shinbone (tibia). L'osso a crescita rapida è suscettibile dove il tendine tira esso. Il tendine può ottenere inflamed o persino strapparsi via, a volte prendendo una parte molto piccola dello shinbone con esso. Trattamento Don?t ignora il dolore! Riposi il vostro ginocchio fino a che non ottenga più meglio. Se, Osgood-Schlatter si guar solitamente entro 6 - 18 mesi. Ma se provate ad ignorare il dolore ed a continuare a fare le attività che lo hanno causato, il vostro stato può diventare più duro per trattare? ed ha potuto persino ritornare ancora più successivamente nella vostra vita. Non necessariamente dovete smettere di partecipare agli sport complessivamente. Dovreste limitare la vostra attività. Se siete un atleta competitivo, potete avere bisogno di di smettere di addestrare per 2 - 3 mesi. Inoltre, non potete realizzare il vostro livello più efficace di addestramento per 6 - 7 mesi. Mentre guarite, potete utilizzare un mitigatore di dolore come ibuprofen per ridurre il dolore ed il gonfiamento. Potete anche provare a ghiacciare la zona dopo gli sport e/o a per mezzo di un rilievo protettivo del ginocchio. Se il dolore non va via, il vostro medico può desiderarlo portare un sostegno o un getto. Una volta che il dolore completamente è andato, potete rinviare lentamente al vostro vecchio livello di attività. Il vostro medico può suggerire determinato allungamento ed esercitazioni di rinforzo da contribuire ad evitare di sviluppare lo stato di Osgood-Schlatter ancora in avvenire. Luglio del 2000